صفحه نخست » سوالات متداول

ستادیستادیستادیستادیستادیستادیبیمه تکمیلی

کاربر گرامی جهت ثبت سوال خود به نکات زیر توجه نمایید.
– مدت زمان پاسخ گویی به سوالات شما توسط کارشناسان حوزه سالمندی ۲۴ ساعت می باشد.
– پس از ثبت سوال کد رهگیری خود را یادداشت نمایید.
– لطفا نام و نام خانوادگی و ایمیل خود را به صورت صحیح وارد نمایید تا در ارسال پاسخ به شما مشکلی ایجاد نشود.
– اگر چند سوال مختلف را از کارشناسان حوزه سالمندی دارید به صورت تک تک با انتخاب بخش مرتبط سوال خود را ارسال نمایید.
– پس از پاسخ سوال شما توسط کارشناسان حوزه سالمندی در صفحه پرسش های متداول می توانید سوال و پاسخ خود را مشاهده فرمایید.

:: پرسش ها و پاسخ ها ::


0

::: موارد اختیاری،برای اطلاع رسانی پاسخ پر شود :::

فرصت های موجود و پیش روی دبیرخانه شورای ملی سالمندان چیست؟

  • اهمیت مقوله سالمندی برای تمام اقشار جامعه؛
  • وجود سالمندان نخبه به عنوان الگوی توانمندی؛
  • وجود نهادهای مرتبط و دارای برنامه های ویژه سالمندان؛
  • وجود امکانات بالقوه؛ 
  • قانون برنامه چهارم؛
  • شورای ملی سالمندان؛
  • وجود نهادهای مردمی
  • عضویت دستگاه های کارآمد کشوری در شورای ملی سالمندان
  • فعالیت های گسترده اکثریت دستگاه های عضو شورا در زمینه امور سالمندی.

نظرات

ماموریت شورای ملی سالمندان چیست؟

ماموریت شورا ایجاد فضای لازم جهت توانمندسازی سالمندان در راستای  حفظ استقلال فردی، کرامت و منزلت ایشان در خانواده و جامعه می باشد.

شورای ملی سالمندان با بسیج دستگاه های مرتبط در امر خدمات رسانی به سالمندان می کوشد با سیاست گذاری و ایجاد سیستم یکپارچه و منسجم،خدمات جامع سالمندی را در کشورمان گسترش و تسری دهد و ازاین طریق به افزایش سطح کیفیت زندگی سالمندان و رعایت تکریم و جایگاه  اجتماعی ایشان کمک نماید».

«هیأت وزیران در فروردین ماه ۱۳۸۳با تصویب آیین‌نامه اجرایی جزء (۵)بند (الف‌) ماده‌(۱۹۲) قانون برنامه سوم توسعه مقرر کرد به منظور ساماندهی سلامت و رفاه سالمندان، شورای ملی سالمندان به دبیری رئیس سازمان بهزیستی کشور تشکیل شود.

از سوی دیگر، از آنجا که مستند قانونی تصویب این آیین نامه جزء (۵) بند (الف‌) ماده‌(۱۹۲) قانون برنامه سوم توسعهاست، برمبنای بند«ط» ماده (۹۷) قانون برنامه چهارم توسعه، ساماندهی سالمندان مورد تاکید قرارگرفته است.

نظرات

چشم انداز شورای ملی سالمندان چیست؟

«شورا می کوشد تا از طریق استفاده از ظرفیت های موجود کشور، جلب مشارکت سالمندان و توانمندسازی آنها باعث ارتقاء سطح سلامت جسمی، روحی – روانی و اجتماعی  ایشان  شود و از این رهگذر زندگی شاد، فعال، پویا و  سالم را برای سالمندان کشور  ترسیم نماید که قادر باشند ضمن حفظ سلامتی و استقلال فردی به عنوان یک عنصر فعال در جامعه ایفا ی نقش نمایند».

نظرات

حوزه های عملکردی مسکن چیست؟

حوزه های عملکردی مسکن و چه ارگان های متولی انجام این امور میباشند؟

  •       تشویق و امداد سالمندان در خصوص باقی ماندن در منازل شخصی تا حد امکان و ارتقاء وضعیت اقامت جایگزین در مراکز مراقبت از سالمندان در صورتیکه منازل آنان برای سکونتشان مناسب نباشند
  •       کسب اطمینان از ایمن بودن محیط زندگی سالمندان
  •       اتخاذ سیاستهای مناسب سازی درانبوه سازی اماکن مسکونی
  •       اختصاص طبقات همکف ساختمانهای مسکونی به سالمندان توسط مالکان و سازندگان
  •       وضع ضوابط مناسب سازی برای اماکن مسکونی استیجاری

دستگاههای موظف

  •       وزارت راه و شهرسازی
  •       وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی
  •       وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی
  •       معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهور
  •       شهرداریها

نظرات

حوزه های عملکردی طراحی عمران شهری و معماری بناهای عمومی و دولتی

حوزه های عملکردی طراحی عمران شهری و معماری بناهای عمومی و دولتی چیست و چه ارگان های متولی انجام این امور میباشند؟

  •          الزام دستگاههای عمرانی به متناسب سازی سیاستهای عمرانی خودبا نیازهای سالمندان در هر کدام از فعالیتهای ساخت وساز کشور

  •          اتخاذسیاستهای لازم جهت ترغیب و تشویق مالکان ساختمانهای موجود درخصوص مناسب سازی ساختار انان برای تسهیل دسترسی سالمندان

  •          اتخاذ تدابیری جهت اخذمجوز مناسب سازی اماکن دولتی

  •          در متناسب سازی اماکن عمومی کشور با قابلیت دسترسی حداکثر برای سالمندان نظیر پیاده روها،وسائط نقلیه عمومی (اتوبوس، مترو، هواپیما، قطار، …) ، ترمینالها،پارکها و…..

  •          در نظر گرفتن راههای دسترسی مناسب جداگانه برای تحرک بهتر سالمندان و معلولین محیطهای کار، ساختمانهای عمومی به خصوص در اماکن ارائه خدمات بهداشتی و اجتماعی،درسیتم حمل ونقل عمومی به وسیله سطوح شیب دار بالا رونده، دستگیره ها و ….

دستگاههای موظف

  •       وزارت کشور
  •       وزارت راه و شهرسازی
  •      معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهور
  •       شهرداریها
  •       وزارت تعاون ، کار و رفاه اجتماعی

 

نظرات

حوزه های عملکردی آموزش و رسانه ها چیست

حوزه های عملکردی آموزش و رسانه ها چیست و چه ارگان های متولی انجام این امور میباشند؟

  •          حساس سازی رسانه های جمعی در مورد مفهوم “سالمندی به همراه تکریم” و تبلیغ این مفهوم درخروجی آنان برای جامعه

  •          اشتراک با رسانه ها در جهت پوشش مناسب و اقبال مثبت از فعالیتهای رسانه ای مرتبط با سالمندان

  •          تشویق  وترغیب شهروندان سالمند به همکاری با رسانه ها در جهت ارتقاء جایگاه آنان در جامعه

  •          تشویق فرآیند یادگیری در تمام طول عمر در سالمندان

  •         حمایت از ارائه دوره های آموزشی آماده سازی شهروندان برای آینده نظیر راهبردهای تامین درآمد، برنامه ریزی برای بازنشستگی،بیمه، سرمایه گذاری و….

دستگاههای موظف:

  •          وزارت فرهنگ و ارشاد اسلامی
  •          صدا و سیما
  •          وزارت تعاون ، کار و رفاه اجتماعی
  •          وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی
  •          وزارت آموزش و پرورش
  •          وزارت علوم، تحقیقات و فن آوری
  •          کمیته امداد حضرت امام (ره)

نظرات

خلاصه تعهدات قراردادکانون بازنشسته و مستمری بگیران تأمین اجتماعی

خلاصه تعهدات قراردادکانون بازنشسته و مستمری بگیران تأمین اجتماعی سال  ۹۳-۹۲

خلاصه تعهدات قرارداد تامین اجتماعی

خلاصه تعهدات قراردادکانون بازنشسته و مستمری بگیران تأمین اجتماعی سال  ۹۳-۹۲

ردیف

تعهدات

عنوان

سقف

فرانشیز

۱

بستری فوق تخصصی

درمان جراحی سرطان(جراحی تومورهای بدخیم)، اعمال جراحی مغز و نخاع (به استثنای جراحی های دیسک  ستون فقرات )، قلب،آنژیوپلاستی قلب ، پیوند ریه ، پیوند قلب ، پیوند کبد ، گامانایف(مرتبط با جراحی تومورهای بدخیم)، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان

۸۰٫۰۰۰٫۰۰۰ریال

کسر سهم بیمه یایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه ۳۰% فرانشیز

۲

بستری عمومی

هزینه های درمانی بیمارستانی و اعمال جراحی به شرط بستری شدن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود day car (با بیشتر از ۶ ساعت بستری در بخش غیر اورژانس)، آنژیوگرافی قلب ، چشم (پیوند قرنیه، ویترکتومی و دکولمان رتین و….، به غیر از رفع عیوب انکساری )، هزینه جراحی های دیسک ستون فقرات، لاپاراسکوپی ، گامانایف (تومورهای خوش خیم)، انواع سنگ شکن ، کورتاژ (تشخیصی ، درمانی وتخلیه ای) ،تامین هزینه های شیمی درمانی (داروهای اختصاصی شیمی درمانی ، شیمی درمانی اعم از بستری و سرپایی )، انواع رادیوتراپی، MS (بستری و داروهای اختصاصی درمانی MS) ، داروهای اختصاصی بیماران تالاسمی ، هموفیلی ودیالیزی و بیماران  پره لوسمی ،تزریق آواستین هر دوچشم

۵۰٫۰۰۰٫۰۰۰ریال

کسر سهم بیمه یایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه ۳۰% فرانشیز

از محل تعهدات بستری فوق تخصصی

۳

خدمات پاراکلینیکی(۱ )

مانند: انواع اسکن (از جمله اسکن سه بعدی دندانBT و…)،انواع سی تی اسکن،دانسیتومتری، انواع ماموگرافی،انواع رادیولوژی ، انواع ام ار ای ، انواع آندوسکوپی ، انواع اکو کاردیوگرافی ، سیستوسکوپی ، کولونوسکوپی ، خدمات مکمل بر اقدامات تشخیصی پزشکی هسته ای ، FNA ،  (تیروئید و سینه ) آندوسونوگرافی  ،  RF نقاط مختلف بدن ،  GDX، پاکیمتری ، IOL MASTER ، مانومتری ، پلتیسموگرافی ، پنتاکم،  HRT ، تزریق IVIG، رینوسکوپی ، رکتوسکوپی ، انواع سونوگرافی ،استرس اکو ،الکترومیوگرافی مثانه

۵٫۰۰۰٫۰۰۰ریال

در خصوص خدماتی که تعرفه آنها ضریبی از K جراحی  است تا سقف ۶ برابر تعرفه دولتی و حداکثر تا سقف ضریب جراحی بخش خصوصی مصوب هیئت وزیران درسال ۹۲ ( ۳۸۰٫۰۰۰ ریال) ودر خصوص خدماتی که تعرفه آنها ضریبی از K داخلی می باشد وحداکثر تا سقف ۳ برابر تعرفه دولتی ، پس از کسر سهم بیمه گر اول می باشد ودر سایر موارد پس از کسر %۳۰ فرانشیز از تعرفه های شرکت می باشد.   لیست تعرفه های اعمال مجاز شایع سرپایی ،تعرفه خدمات پاراکلینیک وپاره ای از خدمات سرپائی و اعمال خاص قرارداد در پیوست ارائه شده است.

۴

خدمات پاراکلینیکی(۲ )

مانند: تست ورزش ، اسپیرومتری ، نوارنگاری (مانند: نوار عضله ، نوار عصب ، نوار مغز ،  نوار قلب وغیره) ، آنژیوگرافی چشم ، سنجش تراکم استخوان ، تمپانومتری ، تست V.E.P.S ،هولتر مانیتورینگ قلب، OCT ، پریمتری چشم (اندازه گیری میدان بینایی)، تستهای تنفسی (اسپیرومتری ،بادی باکس ،DELCO ،متاکولین و….) ،تست آلرژی ، تست اورو دینامیک ، ادیومتری ، تمپانومتری ، ارگواسپیرومتری ، بینایی سنجی،  بررسی عصب شنوایی ،  Brain mapping ، توپوگرافی چشم ، ICG، SMART PLUG، ORB SCAN  ، انواع CT آنژیوگرافی  ،فیزیوتراپی

۳٫۰۰۰٫۰۰۰ریال

۵

اعمال مجاز سرپایی

مانند: ختنه ، بخیه، کرایوتراپی ، اکسیزیون لیپوم ، تخلیه کیست و لیزر درمانی (در موارد غیر زیبایی و همچنین به استثنای رفع عیوب انکساری چشم ) و هزینه مربوط به کلیه اعمال جراحی مجاز سرپایی مندرج در کتاب تعرفه واعلام شده به سازمانهای بیمه گر توسط دبیرخانه شورایعالی بیمه خدمات درمانی مانند: شکستگیها،  در رفتگیها، آتل گذاری،انواع گچ گیری، بیرون آوردن جسم خارجی فرورفته در گوشت ، کشیدن ناخن ،فوندوسکوپی،کانفواسکن، انترپیون، درمان خونریزی بینی شامل سوزاندن وتامپونمان، شکافتن آبسه کف دهان ، شالازیون، بیوپسی ، کوتر ، ناخنک چشم، بیرون آوردن جسم خارجی از گوش وبینی ، تزریق در داخل مفاصل ، خدمات اورژانس (ویزیت ، دارو، تزریق و…) در موارد غیر بستری ، پانسمان

۳٫۰۰۰٫۰۰۰ریال

۶

آزمایش-پاتولوژی

انواع آزمایش و انواع پاتولوژی

۲٫۵۰۰٫۰۰۰ریال

حداکثر تا سقف تعرفه های مصوب بخش خصوصی پس از کسر سهم بیمه پایه

۷

لیزیک

رفع عیوب انکساری چشم به شرط اینکه شماره هرچشم ۳ دیوپتر وبالاتر باشد (با تأیید پزشک معتمدبیمه گر)

یک چشم ۴٫۰۰۰٫۰۰۰ ریال    دوچشم ۸٫۰۰۰٫۰۰۰ ریال

۲۰%

۸

آمبولانس

آمبولانس داخل شهری  وبین شهری برای فوریتهای پزشکی که منجر به بستری در بیمارستان ویا نقل و انتقال بیمار (در زمان بستری ) به سایر مراکز تشخیصی ودرمانی طبق دستور پزشک شود.

آمبولانس داخل شهری ۵۰۰٫۰۰۰ریال وآمبولانس بین شهری۱٫۰۰۰٫۰۰۰ریال

بدون فرانشیز

هزینه کلیه خدمات نازایی،زایمان و سزارین در تعهد نمی باشد

کلیه هزینه های مربوط به بیماریهای روانی در تعهد نمی باشد

هزینه خدمات جدید که جنبه تحقیقاتی دارئد و فاقد تایید تعرفه توسط وزارت بهداشت ،درمان وآموزش پزشکی می باشد قابل پرداخت نمی باشد

هزینه سپتوپلاستی (انحراف بینی ) در صورتی قابل پرداخت می باشد که قبل و بعد از عمل به تایید پزشک معتمد بیمه گر رسیده باشد و با عمل جراحی زیبایی توأم انجام نشده باشد

مهلت تحویل مدارک هزینه های درمانی بیمه شدگان در طی مدت قرارداد و حداکثر سه ماه بعد از اتمام قرارداد خواهد بود .

نظرات
1 2